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「治療師！我們家孩子幾歲才會畫三角形?」「治療師！我們家孩子握筆姿勢這樣是正確的嗎?」「治療師！我們家孩子寫字都歪七扭八、沒有力氣，該怎麼辦?」……等等。以上都是家長在治療室中常提到的問題，孩子在成長的過程中也會有許多活動需要用到精細動作、書寫技巧，而家長通常會用自己觀點看待孩子的發展，甚至用自己的「大手」握著孩子的「小手」來練習，但精細動作發展與書寫技巧是相當複雜的，而且每個孩子的狀況也不盡相同，我們其實需要以孩子為出發點，觀察孩子問題的根本，來幫助孩子建立良好的精細動作。

精細動作發展孩子從出生伸出雙手探索這個世界，精細動作就已開始發展。一般來說，抓握的發展會從尺側(無名指、小拇指)往橈側發展(大拇指、食指與中指)、由手掌抓握發展到手指抓握。寶寶6-9月大時，開始抓握不同物品的情形增加，並出現大拇指主動參與抓握。8~9月大時，使用大拇指和橈側手指抓較大物品，且會依不同物品形狀改變抓握方式。1歲後，抓握模式會更精確，一路發展到5歲時，各種抓握模式發展較完全。
而在臨床上，治療師常會看的一些精細動作發展如下:
  剪紙
  3歲左右時可使用剪刀，但不一定使用的好
  4歲時可使用剪刀剪直線
  4-5歲時可用剪刀剪曲線、圓形、正方形
  運筆
  3歲左右時可仿畫∣、—、○
  4歲左右時可仿畫+、□，可開始練習寫數字
  5歲左右時可仿畫△、ⅹ，可開始練習寫自己名字
  握筆姿勢
1-1.5歲左右時，會以拳握方式握筆
2-3歲左右時，會以拇指向下的拳握方式握筆
3.5-4歲左右時，會以靜態三指或四指方式握筆
  4.5-6歲左右時，會以動態三指或四指方式握筆，也是我們最常看見的握筆姿勢
  慣用手發展
  2歲開始，進行雙手操作的活動時，可觀察是否哪一隻手使用的頻率比較高
  4歲開始，慣用手開始發展，此階段慣用手的使用會較明顯，家長可提醒孩子該使用他的慣用手
  5-6歲開始，已建立慣用手，雙手操作時，可使用慣用手操作物品，非慣用手可協調的幫忙，出現良好的雙側協調、分工合作
臨床上，我們也會建議家長，若孩子的慣用手發展出來後，不要去改變孩子的慣用手，已有研究指出若改變孩子的慣用手會造成孩子較無自信、左右手容易搞混、雙側動作不協調、容易寫出相反字，例如:b寫成d。

手功能與書寫技巧「寫字」這件事其實是非常複雜的一項能力，與以下幾項能力有關:
肩胛關節肩胛關節的穩定是精細動作發展的基礎，若肩胛關節不穩定的話，在臨床上我們會看見孩子在操作物品時，手臂靠在桌上或手臂緊貼身體或聳肩、寫字時是移動紙張而不是移動手臂、無法在垂直面操作物品、寫字等。我們可以把握幾個原則來訓練：（1）加強肩膀的肌肉力量（2）提供垂直面的操作（3）讓手臂在沒有支持平面，像是桌子，操作物品。
我們可以與孩子玩小牛耕田等肩部承重的活動、將紙張貼在牆上畫畫、貼貼紙等。
手肘及手腕動作控制若手肘及手腕動作控制不穩定的話，在臨床上我們會看見孩子操作物品時是移動整個手臂且手肘晃動、手腕彎曲且操作不協調，而手腕的角度對於物品的操作是非常重要的，通常手腕在上翹40度左右，是最有利於我們操作物品的角度。我們可以把握幾個原則來訓練：（1）將東西拿到眼睛高度或利用斜面來操作承重來促進周圍肌肉收縮。（2）我們可以與孩子玩推東西、趴姿下操作物品、彈彈珠、雪花片等。
手部關節穩定手部關節的發展與手弓、手掌兩側分化、虎口穩定度有關。若以上發展不成熟的話，在臨床上我們會看見孩子抓握穩定性不佳，所以常掉東西或不協調、在操作物品時會常常換手、將物品或手靠在桌上或肚子上來操作。在手弓穩定方面，我們可以與孩子玩端盤子傳東西、打洞器等。虎口穩定度方面，我們可以與孩子玩圖釘戳畫、湯匙舀東西等。手掌兩側分化方面，我們可以讓孩子無名指與小拇指握住一個小東西以增進穩定度然後以前三指來操作物品，像是噴水槍、彈彈珠、貼貼紙等。
雙側協調若雙側協調差的話，在臨床上我們會看見孩子兩手分工活動困難，且會變換左右手操作精細活動，有的孩子甚至5歲後尚未建立慣用手並且在跨中線動作困難，例如:畫橫線。我們可以與孩子玩串珠珠、連連看、描繪物品(非慣用手幫忙壓住東西)、雙手丟接球、單手投球等。
觸覺及運動覺這兩個感覺對於孩子在操作物品與寫字是相當重要的，觸覺可提供孩子了解物品的質地、特性來協助物品操作的品質，若有觸覺防禦的孩子甚至可能會影響到學習、握筆等。運動覺則提供孩子關於肢體位置、動作的感覺，因此與力道控制、動作計畫有關。若上述兩種感覺發展不成熟的話，在臨床上我們會看見孩子操作物品的能力協調差、寫字的力道過於大力或過輕、寫字不工整、粗大動作不協調等。我們可以多帶孩子去戶外玩，接觸不同材質的東西，藉由許多粗大動作的遊戲來增進運動覺的能力。
精細動作與書寫技巧是由許多能力慢慢堆疊而成的，因此家長能讓孩子完成日常生活活動以訓練精細動作，另外，也可以與治療師討論孩子最根本影響書寫技巧的原因是甚麼，從根本開始練習，建立孩童的自信心，增加孩童的動機，以增進孩童的書寫技巧，讓「小手」有更好的發展。
實康復健科診所職能治療師林子濱

「因為工作繁忙，較少時間照顧孩子，只要他一哭鬧，就只好拿出手機平板給他，讓他安靜。」「孩子鬧脾氣，有時會大哭大鬧或是亂摔東西，且生氣久久不能平復，為了不讓孩子繼續生氣，只好給他玩手機。」
孩子的情緒問題常會讓家長不知如何應對，這時經常就會想用３Ｃ產品來安撫孩子的情緒，畢竟３Ｃ產品一放到孩子手上立即見效！但這真的是個好方法嗎？
3C產品對孩子的影響
根據美國密西根大學醫學院行為科學家研究發現，如果經常使用智慧手機和平板電腦等設備來平息孩子的情緒，會增加他們情緒失調的機率。研究顯示，孩子每日使用3C時間多於60分鐘者容易出現更多的行為問題。也就是使用3C產品較長時間的孩子，對其脾氣、性格、注意力不集中及過動症的負面影響具有更高的風險。
  視知覺方面，三歲前孩子的視覺發展還沒成熟，長時間接觸3C，孩子的眼球肌肉容易疲乏，視覺追視的能力也會變弱，這跟之後高功能的學習有很大的影響。
  大腦認知方面，三歲前孩子的大腦認知還沒發展成熟，無法短時間內處理卡通內容的訊息，而且使用的是被動注意力(被動接收刺激)。這與我們期待孩子的主動注意力發展～包含持續專注的能力、選擇該注意的訊息而不被甘擾及不同的兩件事情上能來回專注，接收到訊息後又能馬上反應的能力……全然不同。長時間的看卡通影片剝奪孩子練習主動注意力的機會，影響到注意力的發展。
  有期刊研究也指出，孩子使用3C產品的時間越長，靜坐時間過長，缺乏正常發展中需要的體能活動，容易造成體適能不佳。
面對情緒問題的策略
面對情緒問題，其實可以使用幾個策略來幫助孩子，學習調節情緒，並且從情緒中走出來。
  當孩子發脾氣時，可以機會教育孩子現在自己正處於什麼樣的情緒？例如當孩子因為遊戲沒有得分而哭泣時，教導孩子現在的情緒是「因為沒有得分覺得很難過」，讓孩子識別現在的情緒。當他了解現在的情緒後，教導他可以使用甚麼方法來處理問題，例如告訴孩子沒有得分沒有關係，下次再加油！或是下次家長陪同孩子一起玩。
  如果看到孩子變得煩躁，可以透過輕微搖晃身體、擁抱、聽音樂等，給予一些安定情緒的感覺刺激，幫助他們平靜下來。
  當孩子們與玩伴爭執而有情緒時，可以幫助孩子將現在的感受用適切的口語講出來，也要讓孩子知道當他們的情緒講出來後是可以被同理的，並且可以透過彼此溝通來解決問題。這也是好的社會化過程。
如果孩子年紀還小，或是無法理解像情緒這種抽象的概念時，也可以使用不同顏色的圖卡來教導孩子理解情緒，例如紅色圖卡代表生氣、藍色圖卡代表難過、黃色圖卡代表開心、綠色圖卡代表平靜。若小朋友現在正在生氣，就可以帶著他看圖卡，並引導他把問題說出來，和孩子一起了解問題後一起解決問題，幫助他從生氣的紅色圖卡轉變到綠色的平靜圖卡。
  若孩子情緒失調一定得找些東西發洩，可以使用一些替代的行為，避免孩子因為攻擊行為傷害到同儕或是自己。在治療室中有孩子因為情緒問題需要發洩時，治療師會使用滾筒、軟墊…等較軟的物品，替代孩子打架或是打牆壁等危險行為。在家中也可以使用枕頭或是絨毛玩具等物品, 減少孩子可能受傷的風險。
善用3C產品建立原則
說了那麼多處理情緒問題的策略，難道真的不能讓孩子使用3C產品嗎?其實也不是，畢竟3C產品還是有其正面影響，例如，3C可以提供孩子豐富的知識、維持人際關係，甚至家長可以和孩子一起看影片玩遊戲培養共同興趣。家長們只要有原則的讓孩子使用，就可以避免3C產品對小朋友造成負面影響。
原則一: 建立使用3C的原則，像是家長可以規定孩子一定要寫完作業、做完家事或是做完自己該做的事情才可以使用3C產品，不只可以培養孩子負責任的態度，也會讓孩子更有動力完成要求。
原則二: 使用計時器，幫助孩子了解使用3C產品的時間。孩子對於時間這樣的抽象概念不太了解，使用計時器可以幫助孩子更具體地知道使用時間，另外也可以使用像沙漏等有趣的計時工具，不只讓時間的概念更具體，也可以讓孩子更注意到時間。
原則三: 當使用時間快到時，可以提早提醒孩子時間快到了。許多孩子沒辦法接受時間一到直接關掉手機平板，因此可以在時間到的前十分鐘或十五分鐘提醒孩子「現在是最後一個影片、最後一關了喔!」讓孩子有心理準備。
原則四: 固定讓孩子只有在某個時間能夠使用3C產品，像是家長可以規定只有在吃完飯後的半個小時能夠使用，讓孩子有明確的使用時間，養成習慣，避免孩子因為沒有固定時間導致只要想用3C產品就情緒失控。
使用3C產品時堅守原則，在面對孩子的情緒問題時使用策略、同理並且幫助孩子一起調節情緒，最重要的是家長們也得控制住自己的情緒, 才能夠有效的解決問題!
實康復健科診所職能治療師李彥霖

「治療師！我們家孩子在家總是動個不停!根本靜不下來看書!」「治療師！聽說親子共讀很好，但我們家孩子都不跟我一起讀，怎麼辦?」……等等。以上這些都是家長在治療室中常提到的問題，相信大家都有聽過親子共讀與過動症，那這到底是甚麼又該怎麼幫助小朋友呢?
什麼是親子共讀？「親子共讀」如同字面上的意思，就是家長與孩子共同閱讀一本書，讓繪本或故事書成為親子間互動的媒介，並透過談話或討論分享彼此的想法來增進親子互動，最重要的是要一起閱讀而不是單方面的說或聆聽故事，這才是親子共讀的精神所在。親子共讀除了能增進親子關係外，還能促進孩子的大腦發展、語言發展、理解能力、情緒管理與語言的組織能力等。
  什麼是注意力不足及過動症？注意力不足及過動症(ADHD)的孩童通常會有注意力不足、過動及衝動等症狀。根據衛福部統計，台灣的ADHD盛行率為9.02%且男性會比女性多，經長期追蹤研究顯示ADHD的大腦前額葉活性降低，大腦部分區域的發展平均會比正常孩童慢了三年。臨床上，ADHD除了大家常見的注意力不足及衝動控制不佳外，還有 1.行為問題，像是喜歡挑戰家長、老師的規則、出現攻擊行為等。 2.組織計劃能力不佳，例如: ADHD孩童會低估任務所需完成的時間，以雜亂無序的方式完成任務，比如十分鐘後要出門，最後一分鐘才開始收拾；學校、家裡環境髒亂，找尋東西上就會有困難。 3. 動作協調不佳，像是抓不準時機、忽略動作細節所以需要順序性的動作差、像是踢球。力道控制比較不好、平衡稍差。 4.社交互動差，因為注意力不佳所以會沒有注意到同學說甚麼或是遊戲規則、衝動控制差所以會一直插嘴或無法配合規則會讓同學不想跟他們一起玩、甚至有時候會推擠到同學或有肢體衝突。
當ADHD碰上親子共讀在治療室裡，常有家長問說該怎麼樣才能讓孩子專心下來一起讀書，每次要做靜態的事情時就會到處動、四處看，這其實是因為上面所述說的ADHD症狀所導致，那我們該如何協助ADHD孩子與家長一起完成親子共讀呢?
  我們可以從以下幾點來著手了解孩童特性-
  了解孩童不專心的原因，在飲食、作息、感覺需求、肌耐力等都有可能是原因。譬如肌張力比較低的孩子，單單要他維持軀幹的穩定姿勢就有困難，強求他專心閱讀就更加挑戰了！孩童也可能因為環境不同而有不同的表現，像是在較多干擾物的環境中被吸引而分心，或是因為感覺需求尚未被滿足(如觸覺系統有需求的孩子，會希望尋求更多刺激，而摸東摸西），甚至動來動去等。
  增加孩童的運動量-目前已有許多研究顯示運動能有效改善ADHD孩童的注意力、衝動、協調等症狀，且能改善、增加孩童的自信與社交互動能力，在臨床上也會先讓孩童動一動再去執行靜態的活動，家長在家中也能在共讀或靜態活動前做點運動，提升注意力。建議能與孩童共同討論並訂定運動計畫，依照孩童的興趣、喜好來選擇適合的運動，並建立適切的挑戰，以增加孩童的動機並建立持續且良好的運動習慣。
  共同選擇繪本或故事書-從孩童有興趣的主題開始，建立「學習的胃口」最重要!就從喜歡看書開始。不要強求很有知識性、很有意義的內容。先建立孩童的動機再慢慢拓展繪本或故事書的種類，繪本或故事書可以是有聲書、立體書且故事內容生活化以增加孩子的動機。
  調整環境及生活步調-創造適合親子共讀且固定的環境，使孩童知道到該環境就是要與家長一起讀書並且移除可能的干擾物，例如:在沒有電視、手機或玩具的房間且燈光明亮等。
  另外也可設置冷靜區（稱呼它是秘密基地，或許對孩子更有吸引力哦！），允許在情緒激動的時候去冷靜區再回來。
  平常可以與孩童共同建立日程表，例如:在睡覺前進行親子共讀。使孩童有個規律且結構化的生活。
  給予孩子適度的自由空間-在親子共讀時，家長與孩子是一起閱讀的，因此當孩子閱讀到喜歡或認識的內容想表達想法時，是可以與孩子共同討論的，且不一定要逐一把書中的文字念出。另外，可以讓孩子扮演書中的角色與父母互動；家長在共讀時，可依照孩子的注意力時間長短，在段落與段落間，暫停唸故事且與孩子共同討論剛剛書中的內容，引導孩子表達，或是在段落與段落間，允許孩子起來動一動，甚至是做點簡單的運動，像是開合跳等。
  對於ADHD孩子來說，靜態的活動是相對挑戰的，而注意力也跟很多面向有關係，因此在親子共讀時，我們可以依照孩子的特性，從書本的選擇、環境、家長唸故事時的語調、故事斷落的長度等來調整，另外，規律運動與作息也相當重要，最重要的是家長的陪伴和正向的支持，如此才能建立孩童的自信心，增加孩童的動機，藉由親子共讀來增進親子間的關係與互動。
實康復健科診所職能治療師林子濱

「孩子怕生怎麼辦?」、「在學校常跟別人發生衝突要怎麼解決?」、「如何教導他與同學相處呢?」，隨著孩子長大，開始進入學校，同儕關係也變得越加重要，融入群體、與朋友建立良好關係可以為孩童帶來許多正面的影響，那身為家長可以怎樣幫助孩子呢?
  其實，社交技巧的養成奠基於許多基礎能力，如果這些能力不好，孩子就容易在社交互動上卡關:
  感覺調節問題: 感覺調節是指大腦能對感覺訊息(如:觸覺、聽覺、前庭覺等等)做出適當反應並保持適當警醒度的能力，常見的問題種類有:觸覺防禦、重力不安全感等等，這類孩子在環境中較敏感、易因環境的些微變動而感到緊張焦慮，導致社交互動出現退縮、不安的情形，而警醒度調節過低的小朋友則容易發呆恍神，造成無法適當參與社交情境。
  情緒調節問題: 情緒調節包括孩子對挫折的忍受度，這類小朋友容易因為遊戲輸了或失敗而生氣、哭鬧，甚至出現攻擊行為等等，且情緒持續的時間較長，造成無法在團體中與同儕相處融洽。
  堅持度較高: 這類孩子較無法彈性思考，在團體中常須按照自己規則進行遊戲，或是固定只玩某幾種玩具，遊戲方式亦較單一，因此較無法配合團體規則。
  衝動控制不佳: 此類小朋友較無法耐心等待，可能會在老師講解規則時搶著說話、與同學搶玩具、不能輪流排隊，導致和別人發生衝突頻率較高。
  口語理解/表達能力較差: 他們常會因為無法理解遊戲規則，而沒辦法適當跟上活動進行，活動中亦較難向同儕表達出自己的想法及需求，造成不適應的出現。
  問題解決不佳: 在團體中難免出現和同儕意見不同的時候，問題解決能力不佳的孩子這時便會不知所措，或使用不適當的方式與同儕溝通。
  心智理論發展較不成熟: 心智理論是指能理解自己及他人心智狀態(情緒、想法、意圖等等)的能力，若發展較不成熟，則較缺乏同理心，不會為別人著想，常見的行為如:嘲笑輸的同學、對他人說不好聽的字詞而不自知，導致與同儕關係疏遠。
因此，我們須先改善孩子們上述的基礎能力，為社交互動做準備。另外，家長若了解幼兒社交互動的發展里程，便可以在適當的時機提供協助，讓孩子有良好的發展:
  0-2歲以明顯笑臉看著他，他也會以微笑回應。 (3-5M) 在陌生環境與媽媽分開時，會顯得害怕、不高興並拒絕其他人的接觸。 (9-11M) 會主動表示要跟大人玩，如:主動拍手或躲起來要玩躲貓貓。 (12-15M) 同時有過度依賴及過度要求獨立的情緒存在，如：有時很黏人、有時又拒絕別人的幫忙，顯示他正在發展自主性。(20-23M) 假扮遊戲出現:會玩扮家家酒，例如假裝掃地、煮飯等。(24-27M) 平行遊戲出現:對其他小朋友開始表現出興趣，會主動在其他小朋友附近一起玩，但各玩各的玩具。(24-27M)
  3-5歲能主動與其他小朋友分享玩具。聯合遊戲出現:能與 2~3 個兒童一起遊戲並開始有些許互動。(3-4歲) 開始可以理解別人的感受(同理心開始發展)。合作性遊戲出現:可與其他兒童一起玩有分工合作並有明確規則與目標的遊戲。(4-5歲) 會發揮想像力，玩假想式遊戲的能力漸趨成熟，在過程中能夠充分展現出物體轉換、情境轉換、故事情節及計劃。會描述自己的情緒，可以說出至少兩個形容情緒的語詞。
  學齡後(6歲以上) 能自動參與由成人帶領的有組織性集體遊戲。會按照規則制定自己的遊戲。喜歡玩合作遊戲，但有時會因挫折忍受度較低而難以應付失敗。喜歡和同性別的孩子一起玩。喜歡制定從未親身經歷過的主題性遊戲（例如去太空)   。
了解了孩子的社交發展里程，也去除自閉症、注意力不足及過動症等相關問題後，該如何協助提升孩子的社交技巧，我們可以把握以下幾個原則來訓練: 常跟孩子一起玩:提升共同式注意力、輪流、合作以及遊戲技巧，並培養孩子樂於與他人分享。
  輪流遊戲:玩輪流遊戲（例如桌遊、團康），鼓勵孩子自行注意並說出遊戲中輪到誰了。
  合作遊戲:有共同目標，訓練孩子與他人一起合作。
  角色扮演:玩假扮遊戲以提升孩子參與度、培養同理心、想像力，如:扮家家酒。
  創造社交互動機會:增加與同儕互動經驗，減少較自我或侷限的玩法。
  鼓勵參加幼兒園，讓孩子及早在團體中學習社交互動，提升與他人溝通、表達的能力。
  假日可以多帶孩子參與各式團體活動，如:去公園、親子館等與其他小朋友一起玩樂，多元化孩子互動經驗。
   建立同理心:幫助孩子理解和認識他人在特定情境下的感受，並練習辨識自己與他人的情緒及表達。
  情緒猜謎遊戲:透過遊戲過程中讓孩子學會理解及接納自己的情緒；由大人表演各種情緒(如:開心、生氣、難過等等)，讓小朋友模仿並猜出為哪種情緒，接著帶領孩子練習描述情緒發生的原因。
  繪本共讀:與孩子共讀情緒相關主題的繪本，透過繪本的故事情節，與孩子一起討論繪本中人物情緒，讓孩子練習站在角色的立場思考，不僅可以學習理解他人情緒，也可以促進親子關係。
  製作表情面具:與孩子一起製作不同表情(如:笑臉、生氣、緊張)，並在孩子有情緒出現卻不知如何表達時先以面具代替，再由家長引導其敘述。
  教導爭吵時的解決方法:使用適當語氣、學會說對不起。
  視覺提示:與孩子一起列出與他人對話時要記住的原則（如:使用友善的聲音、進行眼神交流、使用適當的問候語)，並每日複習。
  訓練對話技巧觀察與評論:與孩子一起看影片或圖片，試著說出其中情境的對話，並評論適當和不適當的溝通方式。
  實際經驗累積:帶孩子加入各式團體，練習自我介紹、禮貌地溝通、加入他人、分組等等。
幼兒時期的社交互動是培養他們情感與認知發展的關鍵階段，通過適當的引導和支持，孩子們能夠學習如何與他人合作、解決衝突並理解他人感受，建立友誼，幫助他們在社交的世界裡勇敢探索、快樂成長!
實康復健科診所蔡宇婷職能治療師

「寶寶可以學游泳嗎?」「親子共游的好處為何?」就讓職能治療師來告訴你寶寶游泳不可不知的重點!

12/26/2024

夏天一到，對小朋友來說一定不能錯過的遊樂就是水上活動，但對於新手爸媽而言，卻存著許多疑惑:「我的寶寶才剛出生，可以帶他去玩水嗎?」、「寶寶要幾歲才可以學游泳?」、「水中游泳對寶寶是否真的有益處呢?」；其實爸媽帶著寶寶一起游泳不僅有許多趣味性，亦可幫助寶寶及早適應水性，但仍有許多需要注意的要點，例如:水中安全問題、感染風險等等，那我們該怎麼做才能讓和寶寶一起游泳的過程成為家庭美好的回憶呢?
近年來，寶寶學游泳引起了一陣風潮，在台灣，也已經有許多機構，如:YMCA、各市游泳館等等，有推行親子共游及水中感統課程，那寶寶適合學游泳嗎?
很多家長會覺得，在胎兒時期，寶寶天天在媽媽肚子的羊水中生活，因此應該都很熟悉水中環境，游泳一定學的很快。其實不然，新生兒並不天生會游泳，他們仍須透過後天學習游泳技巧，就像學習走路一樣，雖然大部分嬰兒並不怕水，因為在水中，他們可透過原始反射做出游泳蹬水的動作，但在一開始，還是建議先讓寶寶在家中的浴缸邊洗澡時邊習慣水性，在家長的幫助下，讓他們感受漂浮在水上以及水接觸到肌膚的感覺，若發現寶寶仍較怕水，則等寶寶逐漸熟悉後，再開始帶寶寶到泳池進行游泳相關活動，並報名參加專業的親子共游課程，一定要找專業教練進行教學，提升活動時的安全。
那寶寶到底多大可以開始學游泳呢? 根據粗大動作發展里程碑，嬰兒在3個月大時頭部控制能力才較穩定，可在趴姿下將頭部抬起；到6個月大時，寶寶軀幹有一定穩定度，可以雙手支撐維持至少30 秒坐姿。同時6個月大的寶寶也已開始發展出肚子貼著地匍匐（Creeping ）的動作，意味著其四肢力氣及雙側協調性提升，更有主動運動雙腳的能力。因此會建議等寶寶年齡滿6個月以上再開始學游泳，在家長的協助下穩定漂浮水面以及在水中做出四肢划蹬水的動作；而通常要等孩子滿4歲後，才可以真正有效學習多樣的游泳技能。
另外值得一提的是，若寶寶為早產兒或是動作發展較遲緩，則需考量到其實際發展狀況，不能單以滿6個月作為開始游泳的標準年齡喔!
接下來介紹寶寶游泳的三大好處:
1.培養「水感」: 許多人到長大後仍舊學不會游泳，就是因為怕水，因此，讓寶寶從小就接觸水性，就像回復到胎兒在媽媽肚子中被羊水包覆著一樣，可以引導寶寶保持對水的特性的熟悉感，建立在水中的自信，減少日後對水感到恐懼或陌生。
2.提供豐富的感官刺激: 一歲以前的寶寶，大多都是由身體的感覺輸入，來認識與學習自己的動作控制，而「水」本身即具許多特性，像是浮力、壓力、阻力、水溫的改變，都可以讓寶寶藉由與水的接觸，感受到豐富的觸覺、本體覺及前庭覺，促進寶寶累積多元的感官知覺經驗，據研究顯示，在嬰兒早期即給予各種感覺體驗，可以有效提升感覺統合能力，增進大腦突觸連結發展，讓孩子在未來擁有較好的注意力及高功能學習能力。
3.增進親子互動關係: 除了上述對寶寶本身的益處外，其實爸媽陪伴寶寶一起游泳是非常重要的，親子共游不僅可以讓爸媽們隨時保護寶寶，提供寶寶安全感，亦可以促進親子間的肢體接觸及依附關係，在互動過程中，爸媽們必須適時了解並回應寶寶的需求、練習如何有效引導寶寶，也可以讓寶寶在過程中感受到父母的關愛，增進彼此間的正向聯結。
寶寶游泳雖然有很多好處及趣味，但仍有許多需要留意之處，接下來列出寶寶游泳三大注意事項，讓親子共游同樂成為安全又甜蜜的時光:
1.水中安全問題: 根據澳洲政府衛生部門表示，嬰兒即使在僅有5公分的水深中亦有溺水風險，很多家長可能會想，是否使用了如:泳圈、脖圈等游泳輔助器材，寶寶就會比較安全，就可以減少對寶寶的協助?其實任何浮具都不能確保寶寶百分百安全，因此在任何情況下皆不能放任寶寶單獨於泳池中，在寶寶游泳過程中，最重要的還是爸媽時刻陪伴在側，才能隨時注意寶寶的動向，給予其需要的幫助。
2.感染問題: 泳池雖會添加氯以殺菌，但寶寶免疫系統尚未發展成熟，仍較易受到細菌及病毒入侵，因此要盡量避免讓寶寶喝到水，另外，游泳時應穿戴游泳尿布及蛙鏡，游泳尿布需挑選合身的腰圍及腿圍，以確保寶寶的便便不會掉進水裡，汙染水域，而蛙鏡則可以有效防止水中環境刺激眼睛產生不適；游泳後應盡快將寶寶身體洗淨，減少感染的風險。
3.水溫: 因為寶寶還不太會自主調節體溫，游泳時要慎選場地，盡量讓寶寶泡在溫水池內，需隨時注意寶寶有無發抖情形，若有的話，趕快將寶寶抱出水池，用浴巾將寶寶包裹住，以防寶寶感冒，另外，在溫水的環境下，也可以讓寶寶更加放鬆。
玩水對於孩子來說總擁有著一股魔力，了解以上重點後，爸媽們便可以在安全的前提下，帶寶寶一起享受戲水的樂趣，陪伴寶寶快樂成長!
實康復健科診所蔡宇婷職能治療師

疫情下早療怎麼辦？治療師推薦父母居家也能玩的5練習 <親子天下>

6/1/2021

「治療師，我的孩子一個月沒有上早療課，會不會退步？」
「治療師，我的孩子在家就鬧情緒，我不知道怎麼在家跟他相處？」
「治療師，我的孩子在家都不願意做運動，來治療室才會做，該怎麼辦？」
這些應該是目前疫情停課中，最常聽到的疑問了。

Covid-19 襲捲全球，台灣終究還是無法倖免，五月中開始，各地陸續進入三級警戒。復健治療包括兒童早療，也被列為醫療降載，家裡有特殊早療需求的兒童，家長一下真不知如何是好？尤其如果還有其他孩子要照顧，更是蠟燭兩頭燒。

如何評估孩子是否適合繼續治療？

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孩子能騎滑步車了嗎？治療師給家長的判斷標準與提醒 <親子天下>

5/28/2021

「老師，我的孩子不會騎腳踏車耶，他只會一隻腳踩踏板耶，這要怎麼練？」
「老師，我的小孩會騎滑步車了，這應該可以練習到他的下肢力量吧！」
坐在滑步車上用雙腳慢慢滑向前進的畫面在小公園和河濱走道的小朋友越來越多了，家長們到底該怎樣選擇滑步車和腳踏車呢？騎腳踏車是一個兒童必要的技能嗎？透過滑步車可以提升孩子哪方面的能力呢？

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彎腰駝背？脊椎側彎？

4/28/2021

「醫師！我女兒老是彎腰駝背的，她是不是有脊椎側彎？」王太太帶著她那上小學五年級的女兒前來就診。隨著成長中的孩子姿勢、體態越來越受到重視，復健科門診中這類小病患有增多驅勢。只是在家長的觀念中，似乎彎腰駝背與脊椎側彎已被畫上等號，無形中增加了家長不少憂慮。尤其，坊間所謂「推拿」等民俗治療，又常將「龍骨（即脊椎）不正」掛在嘴邊，更增添了不少迷思。

真正的脊椎側彎是指脊椎發生左、右方向的偏移，且合併椎體的旋轉。最簡易的評估方式是小朋友站立前彎，檢查者沿著脊椎切面而觀察是否有兩側不等高的情況，尤其在胸廓處，更可明顯看到肋骨兩側高度不一。脊椎側彎好發率約千分之三，多見於國小三至六年級女生及國中、高中男生，大多數為不明原因所致。在骨頭快速成長階段，脊椎角度容易惡化，因而在上述年紀的成長期，若發現有脊椎側彎者需密切追蹤至骨頭生長板完全癒合為止。

至於脊椎側彎的治療重點，主要以角度大小而定：

（一）、角度小於20度者，以運動治療為主。醫師、治療師會指導患者從事運動，以改善柔軟度、強化肌力，防止角度再惡化。三個月到半年應做規則追蹤。

（二）、角度介於20度至40度間，應穿戴背架，利用三點受力的原則防止角度再行惡化。運動治療仍應持續，除特殊治療性運動，游泳也值得推薦。

（三）、40度以上者，表示日後即使骨頭生長完成，因重力緣故，仍可能持續惡化，而長期下來造成胸廓變形，甚至影響心肺功能。因而，應考慮開刀矯正。

目前越來越多小學在例行孩童健康檢查中已開始加入「脊椎側彎」的篩檢。對於早期發現有問題的孩童，而提早預防脊椎角度的惡化，確實相當重要，不可忽視！

而絕大多數彎腰駝背的小朋友，卻與脊椎側彎無關，而是長期上背部肌肉張力過低，姿勢不良所致。在成長期約6個月大時，許多嬰兒喜歡做腹部貼地，四肢離地上抬，類似「飛機起飛」的動作，這對他上背部肌肉張力的誘發有很好的效果，以作為他近一步爬行的準備。父母應儘可能減少將嬰兒放入「學步車」，而剝奪其爬行的機會。臨床經驗發現，嬰兒期爬行經驗少的孩童較有機會日後變成彎腰駝背，「喪氣一族」！

父母常問及「駝背帶」是否有幫忙？這類輔助器材的作用藉由「回饋」方式引導小朋友自行改善姿勢，無任何強制、固定，效果並不明顯。藉助運動，如游泳、抗力球、趴姿滑板、向上托球等強化上背肌力控制，有較好療效。國小高年級之後若持續姿勢不良，有些小朋友便開始出現上背疼痛等症狀了。若父母願意同時參與治療，可鼓勵親子共同參與「彼拉提斯」課程，這套在20世紀初創始的運動，目前在歐美受到相當重視，它透過脊椎周邊核心肌群的強化訓練，對姿勢改善有相當療效，已被視為「姿勢矯正」的神奇法寶！

走路內八、扁平足不可不慎，你家小孩是低張力寶寶嗎？ <親子天下>

2/18/2021

孩子每次運動都會跌倒、扭傷？小心是肌肉低張力造成的問題。常見肌肉低張力，像是扁平足、走路內八、W型坐姿，都會使孩子肌肉過度延展，導致關節不穩，影響足部的發育，該如何避免？怎麼治療？讓復健科醫師告訴你。

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降低觸覺敏感，觸覺刷真的有效嗎？ <親子天下>

11/1/2020

觸覺敏感的孩子，通常會對刺激有強烈反應，像是在草地上會感到害怕，或是別人輕輕碰到他就反應很大，這些都是常見的觸覺防禦敏感的狀況。當孩子容易受到環境影響時，在睡眠品質、或人際互動，甚至學習上，就容易產生問題......

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都是腳型惹的禍

10/7/2020

五十歲的李太太最近兩個月以來，每天早上一下床踩地時，腳跟便疼痛難忍。醫師告訴她患了中年後常見的腳底筋肌膜炎併跟骨骨刺。

十六歲的陳同學是個籃球校隊，半年來，常常反覆腳踝扭傷。最近兩週，兩側膝蓋也開始疼痛。到復健科診所檢查，他被告知兩側膝關節的軟骨開始出現磨損、退化，腳踝的重覆扭傷也使踝關節呈現不穩狀態。

臨床上，這兩位患者的問題都可能與錯誤的人體生物力學有關，可不能只被「頭痛醫頭，腳痛醫腳」，果然經過仔細評估，追根究底，他們的症狀竟然都是腳型惹的禍！

在復健醫學領域中，生物力學愈來愈受重視，以雙足對身體而言，就像是房子的根基，當受力不均而有偏差時，上面的屋樑自然也就不穩了。這兩位患者都合併有先天前足內翻的腳型，也就是他們原有的腳弓在踩地時均消失不見（稱功能性扁平足），因而腳底筋肌膜被過度拉扯導致發炎，跟骨的肌膜附著處也因過度牽引而長出骨刺。

足部問題常進而導致膝關節的不當受力，也會使得一些年輕的運動員出現早發性膝關節的退化－「髕骨軟化症」。而腳型的問題也使得踝關節受力不對稱而容易重覆扭傷！

對於先天性前足內翻，矯正鞋墊是最佳的選擇，以期真正改善患者不正當的生物力學角度、改善症狀，但絕不表示穿一陣子後，腳型即恢復正常，故須長期使用。量身訂作的鞋墊，才足以完全符合個人腳型的需求。

先天性的前足內翻所導致的功能性扁平足，一半以上有家族史。剛出生的小寶貝，足部圓滾，看不到任何足弓。足弓的發育期，主要是二至六歲。家中兩歲以上小朋友，若走路時內八或明顯扁平足，常喊足部痛，不願意走久、站久，應提早評估是否合併足部問題，六歲以前使用矯正鞋墊，有刺激腳弓發育，導正腳型的成效，六歲以後使用矯正鞋墊，可避免不正常的生物力學狀態。且配合足部小肌肉的多項運動訓練（如用腳指頭夾小彈珠、夾小手帕….），可預防隨著成長進入青春期後，出現層出不窮的足部及膝蓋問題。家長不可輕忽！

治痠痛用電療只是跑到一壘 <聯合報>

9/27/2020

許多復健科診所裡總是擠滿痠痛患者，對他們來說，電療熱敷已是他們治療疼痛的一部分，復健醫學會理事毛琪瑛指出，這些被動治療可緩解疼痛，但絕非唯一治療，應在醫師評估及建議下，持續適合的運動治療，保持正確的姿勢，才能逐漸遠離痠痛人生。

毛琪瑛說，電療、熱敷、徒手治療、運動治療、衛教，以及藥物、針劑或手術，都是治療痠痛病人的選項，武器眾多，對所有病人都絕不會是單一選項，更不能說「不是熱敷電療，就是徒手治療」，這種「二分法」是不對的。

所有物理治療用的電療、牽引治療等，是物理治療師學程中的重要課程。這些「物理治療因子」來做病人疼痛的處理，不管是臨床或是學理都有所依據，但不會是單一處理方式，而是整合上述眾多治療項目之一。也因為復健醫療機構在台灣的可親性，有機會讓病人得到更好的療效。

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給孩子一個更好的未來 - 以遊戲治療協助兒童

9/9/2020

小傑是個小學生，剛與筆者見面時，違拗、反抗、不服從及敵視，常發脾氣、常與成人起爭執、主動反抗或拒絕聽從成人的要求或規定、常故意激惹他人、充滿憤怒與憎恨、焦躁不安、對同學施暴等，他的行為，可想而知，讓家長、老師非常的頭疼！更嚴重的是，因為小傑的違拗與故意反抗大人，而影響其課業學習，造成學習成就低落，阻礙其潛能的發揮。

什麼是遊戲治療？

遊戲治療就像大人的諮商一樣。兒童透過遊戲來溝通就像大人透過語言一樣。在遊戲室中，玩具就是孩子的辭彙，就是他們的語言。

受過專業訓練的遊戲治療師可以比一般人更能了解孩子的感受，孩子抒發自己的感受後，通常父母所擔心的行為或情緒會有改善。

例如，如果你有一件令你很擔心的事，如果你找個了解你關心你的人說一說，你通常會覺得比較好些，也會知道如何處理問題會比較好。孩子也是一樣，孩子透過玩偶，畫畫，或其他玩具來說出她們的感覺或想法。

大多數的孩子在成長的過程中，都會在家裡或學校遇到一些困難，或有些會讓父母老師擔心的行為(如和同學起衝突、過度攻擊或退縮等)。如果你的孩子出現適應上的困難或是令你擔心的行為，遊戲治療是一個可以有效幫助孩子的一種方式。

在遊戲治療初期，小傑表現出反抗、挑釁、攻擊、挑戰界線的態度與行為。透過遊戲治療，小傑與心理師建立良好的關係，對心理師的反抗態度與挑戰界線行為趨緩，並且有時會出現合作的行為。小傑在家與在校的行為問題有所改善，較能與大人合作，明顯有進步。

在遊戲治療中期，小傑開始出現回報他人、有同理心的行為。其遊戲行為也顯示他內在心理開始有保留住好關係的能力，減少破壞性。並且，對心理師的設限，能夠學習找到解決方法，遵守界線但又可以滿足其需要。在家庭與學校的人際關係有持續的進步。

到了遊戲治療後期，小傑透過沙盤遊戲呈現出其內在衝突。到遊戲治療末期，小傑的內在衝突已經獲得相當程度的解決，表現在人際關係上能夠有適切的人際行為與界線。

原本讓家長、老師頭疼的孩子，在經過一段時間遊戲治療後，判若二人。遊戲治療提供孩子自由而保護的空間，學習適切的人際行為，並學習為自己負責。當然，在遊戲治療的過程中，家長的投入與支持是不可少的，心理師在必要時提供家長親職諮詢，找到教養孩子更適合的態度與方法，共同協助孩子改善其情緒與行為困擾，也透過這個協助的過程，幫助孩子創造更美好的未來！

增進與孩子的親密連結，從親子瑜珈開始 <親子天下>

9/8/2020

近年來，3C產品不只佔據了大多數的日常活動，也漸漸地取代了「父母」這個角色。常常詢問來上療育課的孩子，平常或假日在家的休閒活動是什麼呢？答案不外乎就是玩手機、看平板、打電動；也時常在餐廳裡看到，大人們滑著自己的手機，小孩看著平板配飯，甚至，大人在旁餵食著看著平板的小孩吃飯。哇！原來這些3C產品，漸漸地偷走了孩子與大人間的「親密連結」。
身為一個兒童職能治療師，臨床上看到許多注意力不集中過動症、發展遲緩、自閉症、社交、動作協調、情緒發展障礙的孩子，因為孩子症狀的關係，父母時常不知道如何與孩子溝通，最後導致父母的情緒失控，更加深了與孩子間的隔閡。衛教時，父母常常敘述在家中發生的狀況，與孩子間的應對，但仍然無法在當下順利地執行。

以傳統台灣的教育，父母往往將教導孩子的責任歸於老師，然而早期療育課程應該是父母共同參與的醫療，不該被當作如坊間「補習班」，只是一週1~2次課程，家長回到家仍然不知道如何與自己的孩子相處、處理孩子的問題;「以家庭為治療中心」應該是父母將孩子所學的帶回家，引導孩子做練習，延續復健的療效。

「瑜珈」一詞，在梵文中意即「合一、連結」，對練習瑜珈的大人來說，透過做出各個體位、呼吸、冥想，將自我與環境中做連結，達到身心靈的平衡，在台灣，瑜珈常被當作是一項運動的課程。而「親子瑜珈」，是孩子與大人一起做瑜珈，但更進一步的體會，是一個孩子與大人間，互相溝通及連結的橋樑。例如：本來怕生、適應較慢的孩子，透過父母的陪伴，與父母一起做出瑜珈的各個動作，不只增加了孩子的動機及興趣，也提升父母與孩子間的親密互動。

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下背痛不一定骨刺作祟！2招核心訓練，打造不腰痛的穩定脊椎 <早安健康>

8/12/2020

腰痠背痛已成現代文明病，每個人或多或少都曾發生過，甚至疼痛每天如影隨形。然而，提到腰痠背痛，一般人首先想到的對策就是「不動」、好好靜養，但其實愈是不動反而可能讓你愈痛、腰痛惡化！面對好像甩也甩不掉的腰背疼痛，還有哪些錯誤迷思？又該怎麼做才能真正擺脫疼痛呢？復健科醫師毛琪瑛通通有解！

腰背痛坐著休息最好？

「固定一個姿勢太久，對脊椎會造成壓力，甚至有研究報告說，只要你持續坐姿超過十五分鐘，腰椎軟骨壓力就開始增加」，毛琪瑛醫師指出，很多人以為腰背疼痛必須多坐著休息，其實長時間以不良姿勢久坐還可能使神經受到刺激壓迫，「反而可能引起更多肌肉的緊繃疼痛。」

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坐著不動15分鐘就傷腰！護腰姿勢最重要，一張圖看你會不會腰痛？ <早安健康>

8/3/2020

「我們復健科門診裡面，就診比例最高的就是下背痛患者，有研究報告指出，大概全世界八成以上的人，一輩子至少都有過一次背痛的經驗」，毛琪瑛醫師以溫和的語調，一語道破台灣人腰背疼痛的狀況有多普遍。

姿勢最重要！坐著15分鐘，腰椎軟骨壓力就上升

毛琪瑛語重心長地說，「看到這麼多下背痛病人，如果你要問我最重要的一件事情，我認為，姿勢是最重要的」。原來，我們怎麼站、怎麼坐、怎麼走、怎麼打掃、怎麼搬重物、怎麼運動，對於腰背健康都有著決定性的影響。

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深蹲反而腰痠背痛？2種深蹲法正確施力，不傷腰背更有效 <早安健康>

7/31/2020

腰背疼痛有多普遍？這答案不必問別人，你我一定都經歷過！專家指出，全世界有80%的人一生至少經歷過一次腰背疼痛，在台灣，下背痛也是骨科、復健科最常見疾病。

現代人習慣「坐式生活」再加上3C不離手，更助長腰背疼痛年輕化！現在就讓復健科醫師毛琪瑛帶領我們正確認識腰背疼痛，掌握預防改善的最重要關鍵吧！

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穩住脊椎骨盆，告別腰痠背痛！復健醫教你在家慢動作練核心 <早安健康>

7/31/2020

人直立行走就是要空出兩隻手，可以有更多空間來從事更多的事情，「可是相對來講，腰椎就變成整個身體的核心部位，腰椎穩定度又跟骨盆非常相關」，毛琪瑛說：「骨盆要在一個正確的位置，不過度的前傾或後傾，因為骨盆上面就是腰椎，骨盆歪斜，又影響脊椎受力，其實他們是一體的」。

為了維持腰椎及骨盆的穩定，從背部到骨盆周圍的肌肉也必須足夠有力，其中以腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌為主的核心肌群，就是一群掌控脊椎及骨盆穩定的重要肌肉。簡單來說，如果人是一頂帳篷，脊椎是撐起帳篷的柱子，核心肌群就是鋼索，可以將柱子穩穩固定在地上。

不必拉腰一輩子！練肌力讓身體回正，肌鬆緩痠痛

也因為疼痛通常可能和脊椎擺位不正有關，脊椎變形刺激壓迫到神經，神經問題引起肌肉緊繃導致腰背疼痛，毛琪瑛認為，當我們將脊椎、骨盆放回正確位置，可以讓身體適度放鬆，進而達到減輕神經刺激、預防緩解腰痠背痛的效果。但是該怎麼做呢？

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小手拉大手-精細動作的發展

孩子情緒失控，用3C產品安撫真的好嗎?

當注意力不足及過動症碰上親子共讀

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「寶寶可以學游泳嗎?」「親子共游的好處為何?」就讓職能治療師來告訴你寶寶游泳不可不知的重點!

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