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專業復健科醫師╳物理治療師聯手出擊！ 高齡化社會來臨，如何預防長者失能，減輕照護者負擔？ 透過書中的簡易評估，找到適合自己的運動程度， 復健運動，在家也能自己來！ -------- 【完整內容與影音歡迎購買書籍】
書名：讓他自己來（影音教學版）：復健科醫師╳物理治療師帶著您在家做復健運動全圖解（附158分鐘復健動作指導QR code） 作者：毛琪瑛、吳倉華、李宜蓉、黃淑琪 出版社：資料夾文化 五十歲的吳媽媽是個登山迷，從年輕時登遍百嶽高峰，到現在仍常和幾位知心山友爬近郊的群山。據她形容，每次登高望遠，總是「通體舒暢」！ 但最近，她的右邊膝蓋卻越來越不聽使喚了，且喀喀作響，每次下山時，她總覺得酸痛不已，而她平時習慣蹲跪處理家務，現在也變得困難了。一坐久要站起來，腳也無法馬上伸直。老公直笑她變成「軟腳蝦」了！今天到診所時，她的膝蓋甚至明顯腫、熱。醫師告訴她，是膝關節退化且合併急性發炎了! 膝關節的退化開始是發生在膝蓋骨下方的軟骨因不當受力而逐漸磨損。在這階段一般的X光檢查仍是正常的。軟骨磨損至一定程度後，骨頭間少了足夠的緩衝、避震，X光片上就可以看到骨頭間隙變窄，鈣化骨刺生成了！
如同腰椎，膝關節也是受力性關節，因而不當的動作及使用方式均可能加速其退化。例如：蹲跪的姿勢及下樓梯可使得膝關節各承受八倍及三倍體重的受力，而跑步、跳躍式的運動對於膝關節的受力自然也遠較非撞擊性運動（如游泳）來得大。 膝關節退化並非年老長輩的專利，許多膝關節曾經受傷（包括十字韌帶斷裂、半月軟骨破裂等）的年輕運動員，在關節穩定度及肌力不足的情況下，也會發生早發性的膝關節退化。先天性腳型異常（如前足內翻併功能性扁平足）的人也會因生物力學的不當改變導致膝關節軟骨加速磨損及退化。 膝關節退化的治療，以保守性治療為第一選擇。透過物理治療及消炎藥物控制急性發炎症狀。避免不當的受力是當務之急，包括蹲跪及下樓梯、跑步、跳躍等動作。量身訂作的矯正鞋墊則可以使前足內翻患者恢復正常的生物力學角度，對年輕患者意義尤大！ 許多患者常因膝關節疼痛而不敢正常行走運動，而導致體重增加及廢用性肌肉萎縮，進一步加重膝關節受力及退化，成為惡性循環的夢魘！選擇適當的治療性運動不但可以加強膝關節的穩定度，也能有效維持體適能與心肺耐力。游泳（尤其是自由式）及腳踏車（固定式可調阻力者較佳）是不錯的選擇！ 而簡單的四頭肌肌力訓練更方便在家執行：坐、躺均可。將膝蓋打直抬起，腳板上翹，感受大腿前方肌群明顯收縮，固定六秒鐘，重覆三十次，一天三回。肌力加強對於提供膝蓋穩定度很重要，絕對不要輕忽了！ 隨著年齡老化，您不一定要接受成為「軟腳蝦」，只要提早預防，注意保養，您可以向膝關節退化大聲說「不！」。 五十二歲的張太太深受肩膀疼痛的困惱已有三個月之久，不止日常生活受到影響，連晚上睡覺都疼痛難耐。她很難為情地告訴我，她現在連扣內衣都有困難了，不知道如何是好？只好求助復健科。 張太太患了典型的「冰凍肩」（Frozen shoulder），即俗稱的「五十肩」。肩關節是全身活動度最大的關節，肩關節囊內的關節囊液提供了最佳的潤滑，使關節活動順暢；「原發性冰凍肩」是指不明原因而導致關節囊發炎、粘連，肩關節活動度明顯受限。因多發生於五十歲左右，尤其於女性居多，故又稱為「五十肩」。 「五十肩」臨床症狀開始均為明顯肩痛，病人甚至睡覺時也無法緩解，而之後兩、三個月內漸漸出現肩關節活動度明顯受限，手無法完全抬高、無法梳頭、無法穿內衣、拉褲子……等，甚至出現肌肉萎縮、無力，日常生活更受影響。其病理上的發現就是「粘連性關節囊炎」！
除了「原發性」五十肩外，還有所謂「次發性」五十肩，常見於中風、頭部外傷、手外傷、肩關節肌腱斷裂患者，因患部長期無法正常活動導致關節囊發炎、粘連，甚至糖尿病與巴金森氏患者也是好發的族群。 針對「五十肩」的治療，急性期首要控制發炎，降低疼痛。非類固醇口服消炎藥配合局部治療，如短波、超音波、向量干擾等，必要時甚至施行關節內類固醇注射，疼痛症狀將可控制下來。然而，關節活動度的恢復，仍是要靠「運動治療」│ 這也是五十肩的復健治療中不可或缺的一環。運動治療包括患者主動性的關節活動訓練，如用手攀爬牆梯、旋轉肩輪……等。甚至配合物理治療師施行肩關節牽拉運動及鬆動術、肌力與功能訓練，才能真正恢復肩關節的活動度與肌耐力。治療「五十肩」的致勝關鍵最重要就是患者對於自主運動的配合度！ 並非所有肩痛都是五十肩！頸椎退化性關節炎合併神經痛，肩關節肌腱發炎、斷裂，心血管疾病，癌症合併骨頭轉移等均可能引起肩關節疼痛。臨床醫師仔細的評估與檢查是相當重要的。 你有可能罹患了「五十肩」嗎？如果你有肩痛的問題，試試下列的動作： 一、肩膀上舉，肘部彎曲，用手延著後腦杓去摸另一側的耳朵。 二、手反背在身體後側，手背朝前，用中指指尖去摸對側肩胛下緣。 三、手平舉上抬 至最高點，掌心朝內，手臂應可與頭部、身體側面連線於同一平面上。 上述動作，即使另一側好手協助也無法完成者，就可能要懷疑是否有「五十肩」了。即早就醫治療，才能避免「冰凍歲月」的困擾。 李伯伯今年65歲，剛開始他只覺得容易疲累，左手偶而會不自主的抖個一兩下，體力好像越來越差，剛開始他並不以為意，但漸漸地他的左手抖動的情形的越來越嚴重，臉頰、肩膀和手腳也覺得比較僵硬，而且走路也越來越慢了……….，經診斷，原來李伯伯患了所謂的巴金森式症。 什麼是巴金森式症（Parkinson’s disease）呢？ 巴金森式症主要是因為大腦內缺乏某種特定神經傳導物質，即多巴安所引起的，他會造成的症狀如：休息時肢體會不自主的顫抖（特別是上肢）、肌肉會呈現僵硬的情形、行動緩慢等……. 。
休息時肢體會不自主的顫抖（resting tremor）： 這個症狀是最早被巴金森式症患者所注意到的，通常是由一手或一腳開始，靜止時的顫抖是指病人在休息的狀態下（如：坐著、躺著、站著時），手或腳會不自主有節奏、規律的抖動，大約1秒抖動5-6次（即類似數鈔票（手）的動作），肢體抖動的強度會因壓力而變化，所以在睡覺時這種不自主的抖動會消失。 肌肉僵硬（rigidity）： 肌肉僵硬是指肌肉長時間保持在收縮的狀態—即使是在休息的時後。而最常發生肌肉僵硬的部位是在軀幹及四肢，因為肌肉僵硬、變形讓病人頸部容易向前彎曲、駝背、彎腰；加上手肘、膝蓋及髖關節的彎曲，使病人容易呈現「彎腰駝背」，的不良姿勢。 行動緩慢（bradykinesia）： 身體的動作緩慢，起始一個新的動作時會有困難、較難停止正在進行的動作，或執行協調性的動作困難，而且容易覺得疲勞。病患說話時候的聲音常越來越小、音調缺乏抑揚頓挫、聲音會有抖動的情形。走路時手的擺動、眨眼、吞口水、姿勢的調整等動作會減少，缺乏臉部表情，笑容減少或消失，眨眼和眼睛轉動也會較少，像在瞪人一樣，會形成所謂的撲克臉(面具臉) 。另外還會出現如：小碎步、匆促或拖曳的腳步。而且因為病患駝背的姿勢會使得他的重心一直往前移，再加上調整姿勢的能力喪失影響平衡，因此病患很容易跌倒受傷。 因為症狀的影響使得巴金森式症患者的關節、四肢漸漸僵硬，關節能活動的角度減少，臉上的表情減少，手或者是腳不停的顫抖，更嚴重的是日常生活的活動多數要別人幫忙或完全靠別人來完成，不僅造成心理上，也造成心理上的問題。 因巴金森式症是一種進行性的疾病，在復健上職能治療師最主要的角色就是： 增進或維持患者功能：藉由教導病人一些放鬆技巧，如：深呼吸的運動、按摩身體四肢的肌肉、熱敷放鬆，再加上簡易的肌力、耐力訓練，如：踩腳踏車、走跑步機，來增加肌肉耐力，另外也可請治療師設計一些伸展體操，來增加病人的關節活動度，減少肌肉僵硬及非自主運動減少所帶來的影響 (例如：雙手拿毛巾的兩端，手肘伸直，盡可能的將手舉高、雙手往兩旁擴胸運動、雙手交替往上方移動、雙腳向上抬腿運動、走路跨越障礙物….) 。即使對於較嚴重患者，也可配合藥物治療及復健運動，盡可能維持患者原有的功能，減緩惡化! 減少疾病對心理所帶來的影響：對家屬、照顧者及病人進行衛教，於教導關於巴金森式症的病程、症狀及對病患的影響，使病人得到一個良好的支持系統。並增進及調整病人的興趣，讓病人能夠滿足其社會心理的需求。 協助患者日常生活的獨立：教導病人養成良好的運動習慣及正確的姿勢，如：避免彎腰駝背及走路時要配合手臂的自然擺動或由床上坐起時，先翻身後側身坐起，克服疾病對日常生活上所帶來的影響。另外較重要的是，職能治療師會提供個案在家居環境上的建議..…例如：環境設施的改造(例如：床的高度勿太高：坐時膝蓋呈90度的高度、馬桶旁加扶手或馬桶座加高、居家良好的照明設備以防跌倒) 、器具的購買(如：吃飯時所使用的防滑墊或加重湯匙、洗澡時使用的長柄刷、走路時使用的協助器具…..) ，讓病人能安全及方便的從事每日的活動。 早期發現，早期治療並且加上家人的支持與醫療人員的合作，即使巴金森式症到目前還無法治癒，相信病人還是可以擁有一個很好的生活品質。 75歲的周媽媽平日笑臉迎人，年紀雖大，走路還相當俐落。今天，卻倚著”ㄇ”字拐，眉頭深鎖，舉步維艱，進入診間。她說，兩天前孫子騎摩托車載她，只是經過一個有窟窿的路面，震了一下，她的背部即便突然一陣劇痛難忍。這兩天症狀越來越厲害，連在床上翻身都痛，她只好在家人陪伴下前來就醫。周媽媽的背部，於胸、腰椎相接處確有明顯敲痛點，疼痛還往前蔓延至前下腹部，χ光檢查發現第12節胸椎壓迫性骨折，而各節脊椎也已有明顯的骨質疏鬆。 骨質疏鬆症隨著壽命延長、人口老化增加，已成為不容忽視的老年疾病。好發於停經之後的婦女，尤其是停經之後最初兩年內，骨質將明顯流失，一般認為與婦女荷爾蒙缺乏有關，而體型過瘦、青春期鈣質攝取不足、白種女人一般也是較好發的族群，因為骨質疏鬆平日幾乎沒有症狀，而容易被忽略；又年紀大平衡不佳，一不小心跌倒，常導致大腿髖關節、手腕及脊椎骨折。若因而臥病，喪失正常活動能力，患者便可能產生長期臥病之併發症，如肺炎等而死亡。所以，骨質疏鬆是不容忽視，無聲無息的流行病及殺手！
脊椎壓迫性骨折在發生初期，患者應儘可能臥床休息，降低脊椎的受力，適當使用非類固醇消炎藥、止痛劑，以緩解症狀。急性期的冰敷及之後的熱療也有幫助，至翻身不痛時，需穿著背架儘快起來活動，以免長期臥床之併發症。患者開始步行時，可以柺杖支撐以降低脊椎受力。鼓勵患者深呼吸以維持胸廓活動度。背架穿著約三個月，壓迫性骨折恢復穩定後，便可逐步減少背架穿著時間。鼓勵患者開始做一些伸展運動、肌力訓練以恢復正常活動能力。 「預防勝於治療」，骨質疏鬆的預防應從正確的飲食、運動觀念著手。二十五歲以前是「骨質增生期」，青少年應有足夠的鈣質攝取及運動，以增加骨質密度。懷孕期、停經後婦女鈣質需求更大，可考慮添加鈣片補充。適當的日曬提供維他命D3，可促進腸道內鈣質吸收。運動以觸地性活動，如走路最佳，可鼓勵老人家每天走路半小時到一小時。居家環境注意安全、止滑，夜間照明要夠，避免意外跌倒。對於停經後婦女，可考慮接受一次完整骨質密度測定，以了解自己的「骨本」而提早預防。已發生壓迫性骨折患者，可考慮長期使用促鈣吸收劑，以強化骨質密度。 「家有一老，如有一寶」，家中長輩的健康是我們最大的幸福，也需要多予以關心。認識「骨質疏鬆症」並提早預防，絕對可以減少意外發生，避免長期照護的巨大家庭及社會成本！ 通常最先出現在失智症患者身上的是短期記憶力的喪失，才剛吃過早餐，過一會又忘記了，重複做相同的事情。由於患者經常會忘記進食、喝水，以致造成營養的攝取不足及電解質不平衡的情形，所以照顧者必須幫患者養成定時進餐及喝水的習慣。有些患者會忘記上廁所、穿衣服、刷牙、洗澡…等，這些日常生活中我們習以為常再自動化不過的事了，導致對他們的身體健康及自尊造成很大的影響。因此家人可幫患者準備一本記事簿，將所過的事或等一下要做的事紀錄下來，如此即使患者不記得是否自己做過或者等一下要做的事，都可以看記事簿來彌補記憶力的喪失。 另外在其他方面也可依下列方式提醒患者： 1. 上廁所……要養成大小便的習慣，在廁所的門口貼上明顯的記號，以防患者找不到地方。
2. 穿衣服……有些患者會失去依照天氣的冷熱來搭配衣服的能力，有的更會對某件衣服有偏執，每天一定要穿那件衣服，不肯換洗，照顧者應該適時的提醒患者加減衣物，對於有偏執傾向的患者可以將同一款衣服準備多件替換。 3. 刷牙……患者可能會忘了刷牙，或者忘記某個步驟，如：如何將牙膏蓋子打開，這時照顧者可幫患者規劃一個時間表來提醒患者，或者做一些圖卡來教導患者如何刷牙。 4. 洗澡……有些患者會忘記自己洗澡了沒，有些忘了如何洗澡，有些則是不願意洗澡，這時照顧者同樣可幫患者規劃一個時間表來提醒患者，或者做一些圖卡來教導患者如何洗澡，對於不願意洗澡的患者，要找出他不願意洗澡的問題在哪，是不是因為不會洗所以不願意洗澡，或者還是有其他的原因，並且想但法解決。協助病患洗澡的同時，請不要忘了他們的自尊及隱私權，照顧者盡可能的當個監督者的角色就好，不要因為覺得患者做不好就樣樣幫他做，這樣反而會降低他們的能力，患者需要適時的社會環境刺激，這樣他們的能力才不會退化的太快。 5. 環境的安全……提供失智症患者一個舒適及安全的環境是非常重要的，失智症的患者容易因為忘記回家的路而走失、迷路，再加上患者失去自我照顧的能力，而且身上又如果沒有證件可以查明身份、聯絡家人，我們可以想像這樣會對他們造成多大的危險性。為了預防這樣的情形發生，可以讓患者戴上有名字的手鍊或項鍊，身上帶著緊急連落電話或者在患者的衣物繡上姓名聯絡電話等……，就可避免上述的情形發生。 照顧失智症患者是非常需要耐心及毅力的，但在照顧患者的同時請不要忘記盡可能的讓患者自己完成，照顧者只要提供適時的協助就好，藉此來建立患者的自信心及維護他們的自尊。 由於生理的結構及人體細胞的不斷衰老代謝，當我們由壯年轉入老年後，有很多的身體狀況就逐漸呈現在一個衰退的狀態；其中包括了體力上的衰退、動作反應減緩、視力減弱、平衡能力差、記憶力差、各種慢性疾病的產生（例如：高血壓、中風、退化性關節炎、老年癡呆症、…….等等）、對事物的學習力及興趣降低、甚至是日常生活的角色失調等等的改變。 幾乎每年都會聽到很多的老年人因為發生意外傷害而就醫或致死，因此意外死亡在老人族群中，一直是台灣老人的十大死因之一。每個人家裡幾乎都有老人，但卻很少人會去注意到這群老人家由於生理上的改變，在生活環境上的需求；其實只要我們在環境中作一些小小的改變，就可以進一步來達到預防意外災害的發生；例如： 1. 浴室加裝防滑墊或塑膠地板，並且盡量保持浴室通風、地板乾燥，可減少因為地板濕滑，造成跌倒骨折。
2. 在浴缸旁加裝扶手，可減少因為站起時或移動時摔倒受傷。 3. 洗澡時盡量勿在一個密閉空間內進行；老人家單獨洗澡時最好將門稍微留一小縫隙，增加空氣流通情形，而且瓦斯爐避免裝在浴室內，避免因為窒息死亡或一氧化碳中毒。 4. 樓梯間或各通道之間裝以明亮的照明設備、睡覺時留一盞小夜燈，不要全部關閉，以避免老人家半夜起床時，因為撞到東西而發生意外。 5. 樓梯的階梯改以對比的顏色（可用對比色貼紙貼在上面）或在上階梯處，貼上一行防滑墊，來增加視覺差異度及減少滑倒踩空的情形。 6. 廚房所使用的器具，以能定時或有聲音回饋的設備為主；例如：有氣笛聲的燒水壺，使用的廚具儘量以輕巧的材質為主，來預防廚房災害的發生。 7. 記憶力減退的老人家若出門時，務必有人陪伴；若真不得已要讓其單獨出門時，可讓其隨身帶一小筆記本或卡片並將緊急聯絡人及住家住址寫詳細，以防走失。 8. 平常的用藥可以依照日期及服用時間將其一份一份分好並置放；或者可至一般容器店購買置藥用塑膠小盒，並依上述方式置放：減少藥物誤食或忘記服用的情形，而造成進一步的疾病症狀發生。 9. 冬天睡覺時請老人家穿毛襪睡覺，減少抽筋情形發生；並且盡量保持室內的溫差勿過大，剛起床時先在床緣坐一下再下床，可減少心血管疾病的發生。 10. 出門時盡量穿顏色鮮豔的衣服，可增加駕駛者的注意，而且在夜間要盡量避免外出；上下公車時可請人讓其先上及先下，避免司機因為突然開動所造成的意外 11. 吃飯時，食物勿切太大塊，並且避免和老人家一邊進食一邊講話、或一邊進食一邊進行其他的事情，以減少噎到的意外產生。 每個人都會老而且也都會進入老化的過程，其實只要在我們的生活環境中好好的觀察這些小細節，加以注意並且改善它，相信每個人都可以過著一個安全又有保障的銀髮生活。 |
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實康復健科診所
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